Пожелания пациента и принципы лечения - Arthur J. MoweryJr., DMD*, Florida/США


Пожелания пациента и принципы лечения - Arthur J. MoweryJr., DMD*, Florida/США

Качество реставраций в области передних зубов верхней челюсти анализируется особенно критически, поскольку именно эта область в повседневной жизни постоянно находится в зоне прямой видимости. В отличие от композитных реставраций жевательных зубов, цвет и плотность краевого прилегания которых пациенты не могут оценить самостоятельно, в области передних зубов любое отклонение цвета, контура или текстуры поверхности реставрации от соседних зубов сразу же становится заметно. Именно поэтому при санации передних зубов верхней челюсти чрезвычайно важное значение имеет точное определение эстетических пожеланий пациента и способность стоматолога привести их в соответствие с действующими принципами лечения.

Если в качестве реставрационного материала стоматолог выбирает композит, то он может самостоятельно контролировать и корректировать форму, цвет и текстуру пломбы. Это облегчает достижение эстетического совершенства реставраций в области передних зубов верхней челюсти, поскольку при изготовлении непрямых реставраций точно воспроизвести индивидуальные особенности соседних зубов гораздо сложнее. Изготовление прямых композитных реставраций является оптимальным вариантом лечения молодых пациентов, а также во всех остальных случаях, когда возможно применение минимально инвазивных технологий. Сегодня в нашем распоряжении находится широкий ассортимент материалов с различными рабочими свойствами, прочностью и широкой палитрой цветов, которые позволяют удовлетворить практически любые пожелания пациента. Ниже мы рассмотрим пример изготовления композитной реставрации для 22 летнего пациента, который обратился в нашу клинику со сколом IV класса одного из передних зубов верхней челюсти.

1.jpg

Анамнез и консультация с пациентом

При клиническом обследовании был констатирован скол дистальной области режущего края левого центрального резца верхней челюсти. Результаты рентгенологического обследования показывают, что несмотря на обнажение дентина пульпа не повреждена. Зуб не обладает повышенной чувствительностью. После обсуждения с пациентом различных вариантов лечения было принято решение изготовить прямую композитную реставрацию, причем без анестезии. Пациент дал письменное согласие на проведение такого лечения.

Перед началом лечения операционная область изолируется коффердамом. Наложение коффердама анатомической формы (OptraDam®) гарантирует полную сухость операционной области и предотвращает загрязнение поверхности зуба в процессе травления твердых тканей (Total-Etch®). Кроме того, это обеспечивает чистоту поверхности композитной реставрации в процессе моделирования и индивидуальной коррекции.

Препарирование зуба осуществляется после тщательной очистки изолированной области. Острые края скола скругляются, а кромки эмали скашиваются алмазными борами (со средним размером зерна). Такая техника препарирования позволяет сформировать гармоничный переход между материалом реставрации и естественными твердыми тканями, а также обеспечить оптимальное качество и прочность адгезивного соединения.

2a.jpg 2b.jpg 2c.jpg

Поверхность эмали в течение 20 секунд травится 37% гелем фосфорной кислоты (Total Etch®). Остатки геля тщательно смываются и поверхность зуба сушится, но не пересушивается. Затем осуществляется нанесение однокомпонентного адгезива (ExciTE®), который в течение 10 секунд аккуратно втирается в поверхность. Излишки растворителя удаляются потоком воздуха, после чего адгезив полимеризуется лампой bluephase® в режиме «Low-Power»: по 10 секунд с каждой стороны.

3a.jpg 3b.jpg 3c.jpg

Моделирование реставрации осуществляется с помощью специального инструмента (OptraSculpt®), насадки которого не склеиваются с композитным материалом. Для воспроизведения структуры и цвета естественного зуба материал наносится в несколько слоев. Сначала с помощью дентиновой массы (Tetric EvoCeram®) моделируется язычная область реставрации, затем наносится масса Bleach XL, которая позволяет воспроизвести эффект гипокальцинации. Неравномерная макроструктура поверхности формируется моделировочным инструментом, после чего наносится сплошной слой эмалевой массы цвета А2.

4a.jpg 4b.jpg 4c.jpg

Последним очень аккуратно наносится слой прозрачной массы Т (Tetric EvoCeram®), который позволяет воспроизвести естественную прозрачность кромки режущего края. Излишки композита удаляются инструментами с тонким алмазным абразивом. Для полирования реставрации используются силиконовые остроконечные инструменты и чашечки. Чтобы обеспечить естественный блеск лицевой поверхности, она мягко обрабатывается тонкими щетками (Astrobrush®). Заключительный контроль окклюзии проводится с помощью артикуляционной бумаги.

5a.jpg 5b.jpg 5c.jpg 5d.jpg 5e.jpg 5f.jpg

Такие реставрации не требуют значительных затрат и изготавливаются в рамках одного посещения пациента. Прямое изготовление облегчает воспроизведение цвета, поскольку его контроль осуществляется непосредственно в полости рта. При изготовлении непрямых реставраций даже очень опытный зубной техник не всегда способен правильно воспроизвести все цветовые нюансы естественных зубов с помощью фотографий и других материалов, присланных стоматологом. Автор благодарит Dr. Will Martin за дружески предоставленные иллюстрации.